【导读】国家明文要求“三级医院须设立总会计师”已有3年。
中国会计报在对多个地区多家公立医院调查后发现，部分医院已经设立总会计师，尤其是省级大型医院、高校下属三级医院普遍设立了总会计师，而且，这些已上任的总会计师们对提升医院的财务管理水平、加强财务队伍建设、向领导决策提供可参考的财务数据以及提升财务部门在医院中的地位，都发挥了积极的作用。
正因为此举的积极作用日益显现，在公立医院改革之时，业内对医院设立总会计师有了更高的期待，也有了对医院总会计师带“病”上岗的担忧。
医院设总会，不打擦边球
2010年，财政部、卫生部联合发文要求医院设立总会计师。此后，不少医院陆续设立总会计师，或通过提拔本单位的原财务处处长担任，或通过公开招聘的方式在省内选拔。
不过，虽然不少医院已经设立总会计师，仍有部分公立医院没有设立总会计师。而在已经设置总会计师岗位的公立医院中，又出现总会计师进不了“班子”、进了“班子”但不分管财务或者由非财会专业人员担任总会计师等各种情况。
业内人士告诉记者，医院设不设总会计师，总会计师进不进“班子”，管不管财务，这些都是非常时期的非常现象，有关部门应该引起重视。
记者了解到，部分公立医院尚未设立总会计师，即便北京的部分部属、市属医院也不例外。而且，有些医院设立了总会计师也没有进“班子”。有的医院希望设立总会计师，于是采取了迂回战术，让总会计师兼任党委委员之后成功进入“班子”。
部分省市还出现这样的情况，医院申报设立总会计师，相关卫生主管部门批复同意，但是，总会计师能享受何种政治待遇却不是卫生主管部门可以明确的。
业内人士认为，这意味着总会计师没有实质上进入决策层，那么，在今后开展具体工作时，总会计师可以发挥的作用就要大打折扣。比如，不能参加领导班子的决策会议，又何谈从源头上进行风险防控、发挥好“刹车”作用?
1998年由财政部、卫生部联合颁发的《医院财务制度》要求“符合条件的医院应建立总会计师制度”。2010年，财政部、卫生部修订并出台新的《医院财务制度》，明确要求三级医院须设总会计师，将“应”改为“须”。
一字之差，却表明国家对于总会计师在医院经营发展中所起的重要作用给予了进一步的肯定，对于医院设立总会计师态度非常坚定。
但是，除了医院没有设立总会计师，或者设立总会计师进不了“班子”等情形之外，还有极少数医院出现总会计师进入“班子”却不分管财务，或者让非财会专业人员担任总会计师的现象。
安徽省立医院总会计师操礼庆认为后两种情况都属于非财会专业人员管了医院的财务，他推测，这可能是为了应付等级医院评审，临时任命总会计师，因为卫生部在等级医院评审标准中，也明确要求三级医院要设置总会计师。
“但是，这种情况下，医院的经济管理、财务管理、资产管理、成本管理现状改善不大。”操礼庆说。
为了应付评审，个别医院甚至通过设立副总会计师或让财务处处长做院长助理等方式进行变通。其实，这都是在打政策“擦边球”。
医院设总会计师需省市加强落实
业内人士告诉记者，其实，不少医院都希望设立一位总会计师。
原来，我国三级公立医院有1000多家，且平均资产规模非常大，不亚于一个主板上市公司的资产规模，一般的省级公立医院总资产都达到30多亿元。
像部属部管的医院规模更大。
而且，目前医院呈多元化、集团化发展趋势，对专业的财务管理要求迫切。
“如果仅设财务处长而没有设立总会计师，医院总部对各个分院实行财务集中统一管理时，可能就缺乏话语权。”一位不愿具名的省级医院总会计师告诉记者，其原因是各分院的财务负责人是对分院院长负责，而总部的财务处长没有与分院院长对话的地位;如果设置总会计师，总会计师就能从业务与行政上都对分院财务进行集中统一管理。
但是，既然相关政策已经明确规定三级医院须设立总会计师，为何又出现上述情况呢?记者调查发现，原来，《医院财务制度》属于行业部门文件。
“总会计师不是专业技术岗位，而是行政副职，属管理岗位，需要组织部门或者人事部门来任命。医院没有权力决定是否设总会计师。”换句话说，在现行的事业单位体制下，单位领导职数里面没有总会计师这个岗位，如果要设总会计师，首先得让组织部门或人事部门同意医院增加一个领导职数。
2009年发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中也明确要求医院要探索建立总会计师制度，该《意见》经过中央编制办公室联合签署，但这是个框架性文件，还需要各省市加以落实。
有些地方在政策落实方面就做得比较好。比如，浙江省卫生厅向省直卫生单位委派总会计师，并且这些总会计师进入医院领导“班子”，他们每隔几年都要轮岗。
而在辽宁省，省财政厅、卫生厅、人力资源和社会保障厅联合发文，要求在本省三级医院设立总会计师，并有明确的总会计师履职的保障机制。
医院设立总会计师的必要性毋庸置疑，总会计师进入决策层，可以让医院的班子成员结构优化，从而提升整个医院的财务管理水平，为医院健康稳定发展起到保驾护航的作用。业内人士同时也表示，医院设立总会计师需要顶层设计，人事部门、组织部门、卫生部门和财政部门要联手推动此项工作。
